急性上消化道出血是急診常見的急危重癥之一，成年人每年發病率為(100~180)/10萬，病死率為2%~15%，相當于成年人每年每一千人當中就有1-2人發病，規范急診診治流程對改善預后意義重大。近5年急性上消化道出血臨床診治出現許多進展，因此，中國醫師協會急診醫師分會組織急診科、消化科、介入科、外科等多學科專家，在2015版共識的基礎上，對急性上消化道出血急診診治流程專家共識2020版進行(第三次)更新。

  明德生物結合最新版中專家們的共識，打造上消化道出血急危重癥救治系統，用信息化技術為急診救治提供綠色通道，完善上消化道出血救治流程，同時減輕醫護文書工作量，最大限度節省救治時間，有效提高醫護人員搶救效率，為患者的生命保駕護航。

圖1 上消化道出血急危重癥救治系統

  1.急性上消化道出血急診救治流程

  此次共識仍秉承急診“降階梯思維”的理念，按照“3次評估、2次治療”的方法對急性上消化道出血急診診治流程進行構建，力求臨床的可操作性和實用性。

圖2 急性上消化道出血急診救治流程示意圖

  2.緊急評估、診斷與分層救治

  對于消化道出血的患者來說，臨床上常見的癥狀有嘔血、黑便及糞隱血陽性，從不同的癥狀亦可以簡單的區分患者的出血量。對于一個重癥患者來說，對于其生命體征的判斷及出血量的評估是極其重要的一環，需要結合患者的意識、氣道、呼吸、循環狀況及格拉斯哥—布拉奇福德(GBS)評分來完成患者病情危重程度判斷。

圖3 明德急危重癥救治系統評分

  初步病情判斷過后，診斷及快速救治則成了核心問題。由于上消化道出血這一病種的特殊性，成就了其“邊治療、邊診斷”的救治特點，如何搶救，輸血，用藥及急診內鏡的使用決策，與患者的病情變化息息相關。明德上消化道出血急危重癥救治系統即采用“邊診治、邊記錄”的方法，完整記錄患者的全救治流程及關鍵時間點并形成時間軸，以此滿足其就診特點，從用藥和其他治療手段及時展開救治并反復驗證其根本病因。

圖4 明德急危重癥救治系統床旁內鏡救治流程

圖5 明德急危重癥救治系統時間軸記錄

  3.緊急處置—復蘇、輸血、止血

  根據2020版上消化道出血的專家共識，高危急性上消化道出血患者應進行緊急處置，如容量復蘇、輸血、血管活性藥物應用及初始藥物治療等。明德上消化道出血急危重癥救治系統通過點選的方式進行快捷的記錄，簡化操作流程的同時，保證治療措施完整記錄。

圖6 明德急危重癥救治系統緊急處置流程

  4.全面評估

  全面及動態評估患者的病情變化，推測出血原因，進行合理用藥，上消化道出血的救治率最大化，離不開信息化的輔助。通過明德急危重癥救治系統可以實現生命體征監護，快速體格檢查及床旁POCT等數據的快速同步，第一時間將病情的變化通知給醫護人員，使患者的任何情況都可以得到相關反饋，降低疾病的致死率。

圖7 明德急危重癥救治系統全面評估流程

  5.進一步診治

  病情穩定后，根據其狀況進行用藥及后續相關內鏡、外科或介入治療可進一步治療其原發病，減少疾病復發概率，提高患者的生活質量。

  6.預后評估

  急性上消化道出血病情穩定后，需對預后進行評估。評估內容包括重要器官功能及再出血和死亡風險。重要器官功能可根據臨床資料評估。在預后評估完成后，根據病因和評估結果，建議患者轉專科進一步診治或出院后隨訪。

  明德生物扎根急危重癥信息化救治領域，自主研發了胸痛、卒中及創傷等五大中心信息系統以及區域防疫新冠實時監控系統，致力為醫院提供基于云服務IOT+SaaS的一體化急救服務，實現急診院前、院中、院后、多業務、全流程、可追溯的閉環管理。明德生物將繼續不斷擴充產品線，公司還將推出危重癥救治系統和縣域危重癥救治等更多新產品，力求為醫院和患者以及政府提供更優質的信息化解決方案。