2月8日，2021年全國醫療管理工作會議召開，會上提出以高質量為目標。其中，“三推廣”強調推廣創新模式，將預約診療、日間手術、多學科診療、一站式服務等服務模式常態化制度化，繼續推進胸痛中心、卒中中心、創傷中心等“五大中心”建設。

    近期，中國胸痛中心聯盟、中國心血管健康聯盟及胸痛中心總部就中國胸痛中心建設認證標準、再認證標準和常態化質控方案中納入急性冠脈綜合征患者離院后進行定期隨訪的要求，制訂了隨訪信息采集規則，并同步完成隨訪數據管理模塊和中國胸痛中心數據填報平臺的整合。

    1.明德隨訪信息化平臺介紹

    為滿足胸痛中心在ACS患者離院后的隨訪需求，明德生物推出隨訪信息化平臺，除滿足國家胸痛中心總部數據填報平臺上數據采集的要求，還提供更多應用功能，供醫護實現隨訪全流程的管理，包括患者的病情記錄，隨訪記錄，檔案查看等。

    從醫院實際需求出發，結合國家胸痛中心政策要求，力求解決醫患依從性不夠，隨訪記錄零散，數據未錄入系統，以及大量隨訪療效無法監測等問題，融合急危重癥雙中心建設平臺，搭建完整的院前-院中-院后診療閉環，完成篩防、治、管一體隨訪平臺建設。

  明德隨訪信息化平臺分為醫護工作端及患者端

  ▵ 明德隨訪信息化平臺應用場景示意圖

    面向醫護，隨訪平臺提供了患者檔案管理，高危患者的篩查，日常隨訪計劃執行及隨訪內容記錄，同時可根據患者的需求推送相關科普宣教內容，此外將數據形成報表及圖表提供給醫護以進行病情及工作情況的分析。

▵ 數據分析

    面向患者，明德隨訪平臺致力于搭建醫患間溝通的橋梁，不僅心腦血管疾病病患，更大一部分潛在高風險的病人也將通過不同的方式進行信息的采集，并且進行統一專業的管理：患者可以根據醫師的要求將自己的日常監測及用藥上傳至平臺內，由醫師或健康管理人員進行信息的維護和就診的提示。此外，通過平臺建設和信息普及，患者亦可清晰地了解自己的疾病可能帶來的問題，以提高心腦血管疾病危害性的宣教。

▵ 患者建檔&科普宣教

    2.明德隨訪信息化平臺產品使用價值

    1. 高效醫患溝通，提高病患依從性

    隨訪常遇到的難點往往在于醫患之間缺乏有效的溝通工具，僅依靠微信或電話溝通往往難以快速有效獲取關鍵的患者信息，而且一段時間后會發生患者脫落。明德隨訪信息化產品為提高患者與醫生溝通效率，提供PC和微信小程序兩個平臺，實現多維信息傳遞，通過定期發布的隨訪計劃，隨訪預約以及科普宣教等功能有效提高患者與醫生的溝通質量，從而增加患者依從性。

    2. 解決就診“0信息”難點，減少重復檢查

    卒中中心及胸痛中心均對患者出院后隨訪提出了要求，心腦血管患者出院后需要定期進行檢查，但患者在心腦血管相關科室就診時常有重復檢查的情況出現。明德隨訪信息化平臺將健康檔案云端數據存儲，旨在患者發生心腦血管意外時輕松調取相關病歷數據，解決急診檔案空白，避免不必要的檢查項目，節省就診時間。

    3. 納入院前篩查功能，實現心腦血管篩、防、治、管一體化建設

    根據國家發布的相關指南，心腦血管疾病應制定相關篩查選項，提早篩查，防范疾病防患于未然。明德信息化隨訪平臺基于心腦血管領域救治需求出發設計功能，與市面同類型產品不同，將篩查功能嵌入微信小程序端，用戶可在微信小程序上填寫信息完成篩查工作，真正意義上協助胸痛及卒中中心的篩、防、治、管一體化建設。

    4. 銜接心腦血管危重癥救治通道，實現診療閉環

    明德生物自主研發的五大中心信息系統，可實現急性冠脈綜合征及腦卒中等疾病的急診急救院前及院中救治過程記錄，質控分析及數據上報及統計。

    患者出院后，系統可將轉歸的患者信息同步到隨訪系統中，醫生可在隨訪系統PC端上對患者的救治全流程及出院后的隨訪檢查情況進行管理，從而完成患者診療管理閉環。

    新版隨訪信息化平臺的發布，進一步加強明德急危重癥信息化在“五大中心”信息化建設的領先地位，實現全流程，全場景的覆蓋，對患者實現真正意義上的全流程可追溯閉環管理。